雙目間接檢眼鏡因其特殊的照明系統(tǒng)及成像原理，與直接檢眼鏡相比有其顯著的特點(diǎn)。
一、雙目間接檢眼鏡的優(yōu)點(diǎn)
1、具有立體感
雙目間接檢眼鏡用雙眼同時(shí)觀察具有明顯的立體感，可以分辨眼底病變的層次、病變的隆起及凹陷度，可分辨視網(wǎng)膜前、淺層視網(wǎng)膜、深層視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜下抑或是脈絡(luò)膜的病變。視網(wǎng)膜脫離的范圍及脫離的高度也清晰可見，即使是極淺的視網(wǎng)膜脫離亦易分辨。可看到視網(wǎng)膜裂孔的形態(tài)及視網(wǎng)膜下液的澄清度，玻璃體與視網(wǎng)膜的牽拉、粘連部位也可準(zhǔn)確定位。可以分辨視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的實(shí)性占位性病變，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離以后，仍可透過脫離的視網(wǎng)膜看到實(shí)性病變的形態(tài)、大小、隆起度、色澤及與周圍組織的關(guān)系等。甚至以往用直接檢眼鏡檢查容易漏診的視網(wǎng)膜囊腫，也因雙目間接檢眼鏡有立體感而使其發(fā)現(xiàn)率大大提高。
2、照明度強(qiáng)
雙目間接檢眼鏡的增強(qiáng)光源可穿透混濁的屈光間質(zhì)，獲得一個(gè)清晰的眼底圖像。在角膜薄翳、初期白內(nèi)障、晶狀體半脫位及玻璃體混濁等情況下，用直接檢眼鏡無法看清眼底時(shí)，用雙目間接檢眼鏡進(jìn)行檢查可獲得清晰的眼底像（圖1）。視網(wǎng)膜脫離患者常因高度近視、玻璃體變性、出血等造成玻璃體混濁，影響眼底觀察而漏診。使用雙目間接檢眼鏡后，避免了這類情況發(fā)生，真正做到了早期診斷、早期治療，為患者的視功能恢復(fù)爭取了時(shí)間。當(dāng)角膜上皮水腫時(shí)，可妨礙眼底的檢查，使用任何接觸鏡如三面鏡時(shí)，均需在檢查前用局麻藥物，它會(huì)不同程度地引起角膜上皮水腫，難以看清眼底，而應(yīng)用雙目間接檢眼鏡檢查可滿意地檢查眼底，應(yīng)優(yōu)先考慮使用雙目間接檢眼鏡。但眼外傷后可疑睫狀體撕裂或可疑窄房角者必須經(jīng)前房角鏡檢查；與眼球挫傷有關(guān)的房角后退或遲發(fā)性房角后退性青光眼者應(yīng)進(jìn)行前房角鏡檢查，而不能僅僅依靠間接檢眼鏡。
直接檢眼鏡（a）與間接檢眼鏡（b）成像原理的比較
3、視野寬
直接檢眼鏡只能看到眼底17°范圍，而間接檢眼鏡盡管放大倍數(shù)小，但可視范圍大，約37°范圍（圖2）。在一個(gè)視野內(nèi)，可同時(shí)看到視盤、黃斑部及附近大血管。因此比較容易判斷眼底病變的大小、范圍以及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確定位。結(jié)合鞏膜壓迫器的應(yīng)用，可檢查達(dá)鋸齒緣的周邊部眼底甚至睫狀體平坦部，擴(kuò)大了可視范圍，而直接檢眼鏡一般只能檢查到赤道部附近。
間接檢眼鏡的可視范圍較直接檢眼鏡寬a．直接檢眼鏡可視范圍為2DD（直徑3mm）b．間接檢眼鏡可視范圍為8DD（直徑12mm）
4、成像清晰
這與攝影照片相似，粗紋理的片子（高感光度或曝光指數(shù)）比細(xì)紋理的片子（低感光度或曝光指數(shù)）所需光量要小，細(xì)紋理的片子需要大量的光。雙目間接檢眼鏡因其強(qiáng)的照明，可見到清晰的眼底圖像。甚至通過增加亮度可看到微薄纖細(xì)的玻璃體視網(wǎng)膜之間的聯(lián)系。
5、可使用鞏膜壓迫法
用雙目間接檢眼鏡檢查，光源在頭部，檢查者與患者之間有一定的距離，有壓迫鞏膜的空間，檢查者一手持物鏡及牽開眼瞼，空出另一只手來持鞏膜壓迫器。在鞏膜壓迫器的協(xié)助下，可滿意地進(jìn)行眼底周邊部的檢查，還可以協(xié)助開瞼。鞏膜壓迫器在眼球壁上移動(dòng)、加壓，可以動(dòng)態(tài)地觀察眼底病變，可以分辨視網(wǎng)膜裂孔閉合的變化，有助于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜格子樣變性區(qū)中的小裂孔（圖3）。鞏膜壓迫法的使用，使人們對(duì)眼底周邊部的正常狀態(tài)、生理性變異及病理狀態(tài)有了深入的了解，使周邊部視網(wǎng)膜變性、小裂孔、視網(wǎng)膜囊腫及鋸齒緣斷離的發(fā)現(xiàn)率大大提高。這也是直接檢眼鏡無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
鞏膜壓迫法協(xié)助檢查眼底
a.鞏膜壓迫的位置 b.檢眼鏡下所見
6、可以示教
在雙目間接檢眼鏡暗箱前附有一個(gè)三角形示教鏡，除檢查者外，可有1～2位醫(yī)師通過示教鏡同時(shí)觀察同一目標(biāo)，除向初學(xué)者示教外，還可供醫(yī)師間共同研討病情，手術(shù)中兩位助手亦可觀察眼底治療情況。用間接檢眼鏡攝像系統(tǒng)不僅可以實(shí)時(shí)觀察眼底，亦可以記錄儲(chǔ)存，以及分類再處理圖像。
7、可在直視下進(jìn)行手術(shù)
直接檢眼鏡除單眼觀察無立體感外，還有檢查者距手術(shù)眼太近，不能同時(shí)使用定位器或冷凍器直視下手術(shù)，只有雙目間接檢眼鏡才能在直視下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)用冷凍器的頭代替鞏膜壓迫器，可直視下定位視網(wǎng)膜裂孔并冷凍，若裂孔較大可沿裂孔周圍邊滑動(dòng)邊冷凍。并可根據(jù)視網(wǎng)膜對(duì)冷凍的反應(yīng)控制冷凍劑量及時(shí)間。克服了手術(shù)中封閉裂孔的部分盲目性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后反應(yīng)，使視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病的手術(shù)治療獲得可喜的進(jìn)展。
8、被檢查者可臥位或坐位
檢查時(shí)被檢查者處于臥位，相對(duì)穩(wěn)定，便于觀察。被檢查者自覺也較舒適，可忍受相對(duì)長時(shí)間的檢查。對(duì)年老體弱、因疾病不能端坐的被檢查者或兒童全麻時(shí)尤為重要。被檢查者亦可坐位接受檢查。
9、可用于眼底激光治療
雙目間接檢眼鏡可作為激光輸出的一種模式，用于治療眼底病，尤其是兒童全麻下眼底病治療或手術(shù)后不宜或不能配合接觸鏡式的眼底激光治療者。
10、其他
雙目間接檢眼鏡光源在頭盔上，檢查者一手持物鏡，解放了另一只手，以便于鞏膜壓迫、手術(shù)操作等。雙目間接檢眼鏡檢查時(shí)，檢查者與被檢查者距離比用直接檢眼鏡遠(yuǎn)，操作也比較方便。在特殊情況下，如防止呼吸道傳染病等傳染病傳播流行，近距離檢查時(shí)更方便，更安全。
雙目間接檢眼鏡的缺點(diǎn)
1、成像小
直接檢眼鏡的放大倍數(shù)約16倍，而雙目間接檢眼鏡放大倍數(shù)約4倍，眼底像的放大倍數(shù)較小，眼底的一些細(xì)微變化不易分辨，對(duì)后極部如黃斑部的囊樣變性、小的出血點(diǎn)及小裂孔，有時(shí)不易區(qū)分，需借助眼底裂隙燈檢查法如三面鏡或雙目間接眼底裂隙燈顯微鏡檢查來鑒別。
2、倒像
因雙目間接檢眼鏡特殊的光學(xué)原理，經(jīng)過目鏡、物鏡的兩次成像，在檢查者與物鏡之間形成一倒置放大的像。這是學(xué)習(xí)雙目間接檢眼鏡時(shí)遇到的最大困難。處理倒像的方法是：①檢查者在心中矯正這個(gè)倒像；②按呈現(xiàn)在聚光透鏡上的圖像畫在倒置的眼底圖紙上，檢查結(jié)束時(shí)將倒置的圖放正，就可展現(xiàn)實(shí)際眼底的立體關(guān)系（圖4）。也就是說檢查周邊部眼底時(shí)，準(zhǔn)備檢查某個(gè)方位，就讓被檢眼向某個(gè)方向注視，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，檢查者站在其對(duì)側(cè)，檢眼鏡所見的眼底即為該方向的眼底，簡言之，想看何處，就讓被檢眼向何方向轉(zhuǎn)動(dòng)，即可看到何處。這種檢查方法初學(xué)者開始不很適應(yīng)，如按照檢查方法操作及繪圖，堅(jiān)持使用，即可較快地掌握。
眼底病變的形態(tài)和檢眼鏡下所見，以及畫眼底圖時(shí)對(duì)倒像的處理
總之，雙目間接檢眼鏡以其照明度強(qiáng)、視野寬為眼底檢查提供兩個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。從后極部到鋸齒緣的整個(gè)眼底都可觀察到，且獲得的是具有立體感的影像，有鞏膜壓迫器的輔助，遠(yuǎn)周邊部眼底也能被觀察到。到目前為止，是最方便、優(yōu)越的眼底檢查方法。
本文選自《同仁間接檢眼鏡臨床應(yīng)用手冊(cè)》，人民衛(wèi)生出版社出版。
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